Jeder gute Pflegebericht folgt diesem Aufbau: Was ist passiert? → Was wurde getan? → Was war das Ergebnis? Die generierten Vorschläge sollten immer fachlich geprüft und angepasst werden.
Nur objektive, beobachtbare Fakten gehören in den Pflegebericht. Kontrollfrage: „Was habe ich gesehen, gehört, gerochen?"
NRS geht von 0 (kein Schmerz) bis 10 (stärkster Schmerz). Den Wert immer von der betroffenen Person selbst angeben lassen. Bei Demenz BESD- oder ZOPA-Skala nutzen und vermerken.
Der Pflegebericht ist ein Rechtsdokument – bei Haftungsstreitigkeiten wird er als Beweismittel herangezogen.
DokuHelfer ist ein Formulierungshelfer, kein Dokumentationssystem. Keine Namen, Geburtsdaten oder Diagnosen eingeben. Vorschläge immer fachlich prüfen – die Verantwortung liegt bei der dokumentierenden Pflegefachkraft.